Nom:

Prénom:

Courriel:

Organisation:

Adresse:

Ville:

Province:

Pays:

Code postal:

Téléphone:

Voici, en quelques mots, pourquoi je désire être unE AmiE du MDG :

Outre mon don, voici ce que je peux offrir au MDG:

Je désire être... unE AmiE du MDG         (10$/an)

unE bonNE AmiE du MDG         (50$/année)

unE très bonNE AmiE du MDG        (10$/mois)

Le ou la meilleurE AmiE du MDG

Je désire payer... par chèque à l'ordre de... Moratoire d’une génération
454 Avenue Laurier Est (3e étage),
Montréal Qc H2J 1E7

par virement bancaire

(Nous vous contacterons)

par Paypal par PayPal

 
Le MDG tient à vous remercier de votre confiance. Votre générosité nous est indispensable pour continuer notre mission.